A formanyomtatványra írt levélben Budapest Székesf?város Tanácsának közoktatási ügyosztálya megbízza Koczóh László tanítót, hogy a IX. kerületi T?zoltó utcai iparostanonc-iskolában elméleti órákat tartson. A levél dátuma 1908. október 16. A nyomtatvány a Székesf?városi Házinyomdájában készült.