![Dr. Jablonkay István Helytörténeti Gyűjtemény [CC BY-NC-SA]](https://asset.museum-digital.org/hu-pe/images/201906/270905395d1486e3c4625.jpg)
Zöld színű, 500 korona értékű vásárlási visszatérítés szelvény, mely üzletrész jegyzésre, vagy áruvásárlásra használható fel. Az erősen kopott pecsétből már csak a Pilisszentiván helységnév olvasható ki. Szélei foszladoznak. A vásárlási visszatérítés utalványok a 20. század elején voltak forgalomban.