A budapesti számvevőségnek címezve, a karintiai számvevőségtől; címoldalán a karintiai számvevőség (Kärnteris…) olvashatatlan köriratú bélyegzőjével, Klagenfurt 17/11. feladási lebélyegzéssel; hátoldalán olvashatatlan köriratú lebélyegzéssel és szárazpecséttel, hosszabb magyar nyelvű intézkedési feljegyzéssel; német nyelvű