Az 1901. június 24-én római katolikus hitről református hitre áttért Kőrösi Szidónia Franciska áttérési anyakönyvi kivonata, melyet 1901. augusztus 12-én állított ki a budapesti ev. ref. egyház lelkészi hivatala. A formanyomtatványon a személyi adatok és a szükséges bizonyítványok felsorolása látható. Az iratot házasságkötéshez bocsátották ki. Hosszában kettészakadt.