Anton (Antal) Szeifricz Wein-Grosshandlung (Bornagykereskedés), Fünfkirchen (Pécs) fejléces számla. 1873-as Bécsi és 1874-es Londoni Világkiállítás érmei feltüntetve. 15 krajcár illetékbélyeg, pecsét. Papíron HART LEINEN és GRE feliratú vízjel. Német nyelvű nyomtatvány, egyik oldal német nyelven kitöltve, másik kitöltetlen.