A formanyomtatványra írt levélben Budapest Székesfőváros Tanácsának közoktatási ügyosztálya megbízza Koczóh László tanítót, hogy a VII. kerületi Wesselényi utcai iparostanonc-iskolában rajzórákat tartson. A levél dátuma 1907. október 29. A nyomtatvány a Székesfővárosi Házinyomdájában készült. Szakadt.