Papírlapon kéziratos feljegyzések, aláírással és datálva: "Pekk Szidi irta 1903ban Egerváron Szeptember 10-én", Kárpáti Kelemen gyűjteményéből. A lapon piros színes ceruzával 1 számozás, tollal írt "K-18" jelzettel és "Muzeum Szombathely" bélyegzővel.
A feljegyzés nyomtatott irományjegyzék papírlapban, első oldalán dr. Dömötör Sándor múzeumigazgató autográf meghatározása: "Pekk Szidónia: Egervári dalok és mesék. (1903.) - Kárpáti Kelemen gyűjteménye. - - 1 lap (piros ceruzával számozva -", autográf aláírással, dátumozva: "Szombathely, 1950. julius 18.".
A feliratozás felett kék ceruzával "K.18." jelzettel és "Muzeum Szombathely" bélyegzővel, alatta "VASVÁRMEGYEI MÚZEUM IGAZGATÓSÁGA SZOMBATHELY 1899" körbélyegző.