A bizonyítványt a II. éves lesencetomaji Sólyomy Tivadar gimnáziumi tanuló részére állították ki a keszthelyi katolikus kisgimnáziumban az 1869-1870-es tanévre vonatkozóan. Kettéhajtott papírív, belsejében a négy időszakra vonatkozó értékeléssel, hátoldalán aláírásokkal és az értékelés ismertetésével. Szakadt, két helyen lyukas.
hu